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数据显示，目前我国痛风患病人数已超过5000万人，痛风和高尿酸血症成为了仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。
“特别需要注意的是，广东是高尿酸血症的‘重灾区’，人群中患病率高达20%以上。”中山大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林在接受广卫君采访时表示。
4月20日是全民关注痛风日 痛风与高尿酸血症有何关系？
什么情况下需要药物降尿酸？ 来听专家怎么说 ▼▼▼
01高尿酸血症一定得痛风？并不！
高尿酸血症是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女 ，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L。一般说来，血尿酸水平越高，痛风发作的风险越大。那高尿酸血症一定会发展为痛风吗？
黄建林解释，仅有10%左右的高尿酸血症患者会出现痛风性关节炎。“但需注意的是，血清尿酸浓度越高，持续时间越长，发生痛风、尿路结石和痛风石的可能性越大。”
数据显示，我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%，且呈年轻化趋势。黄建林表示，这可能是年轻人不健康的生活方式导致的，如工作压力大、习惯外出就餐、缺乏体育活动以及高果糖摄入。
“广东地区饮食摄入海鲜机会多，同时还喜欢喝老火靓汤，这些高嘌呤食物易诱发高尿酸血症和痛风。”中山大学附属第六医院中医科主任林景琳提醒。
02尿酸高如何降？这些情况需药物治疗
69岁的王伯（化名）关节肿痛发作10多年，当地医院检查提示血尿酸升高，诊断为痛风。因为担心药物的副作用，不愿药物治疗且服用药物不规范，导致如今痛风结节越来越多。
黄建林表示，此类患者在门诊中并不少见，很多人痛风发作才就诊，且觉得吃药有很多副作用，不痛了就停止药物治疗，其实这样并不可取。
他解释，人体的血尿酸来自于两个渠道，80%由体内生成，只有20%来自饮食。研究显示，即便是再严格的饮食控制也只能降低血尿酸60-90umol/L。因此，严格控制饮食无法有效降血尿酸，使用药物才是最有效的控制手段。
他建议，以下情况应开始药物治疗：
▶ 高尿酸血症患者，合并高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD２期)，当血尿酸水平≥480μmol/Ｌ时，即应开始降尿酸药物治疗，把血尿酸严格控制在360umol/L以内。
▶ 高尿酸血症患者，无合并症，若血尿酸水平≥540μmol/Ｌ也应接受药物降尿酸治疗。
在饮食方面，黄建林建议多吃蔬菜和多饮水，每天要饮水2000毫升以上。同时，需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，还要限制含有高果糖浆饮料的饮用。
03痛风仅为关节痛？还可能损伤多器官
痛风常见的发病部位是第一跖趾关节、足背、足跟、踝、膝关节等位置。其实，痛风不止造成关节炎，还可能侵犯肾脏、心脏、眼睛等部位，导致尿酸结晶沉积，损伤多器官。
中山大学附属第六医院关节外科副主任宋斌提醒，痛风石对关节造成的损伤比我们看到的范围要大得多，而且即时的手术处理效果十分有限。因此，痛风的早期干预十分重要。“高尿酸患者若痛风发作，或出现反复的关节疼痛应及时就医。”
据了解，痛风通常在夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰。如何区分痛风及普通的关节疼痛？黄建林表示，痛风最大的特征是疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。
值得一提的是，痛风发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动。此外，血尿酸波动过大也是重要原因。“痛风急性发作时重点是快速控制关节炎症和疼痛，建议在医生的指导下，24h内开始应用控制急性炎症的药物，如秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素等。”
▲患者耳朵上的痛风石
04血尿酸正常即可停药？复发机会可能增加
痛风目前尚无根治的方法，但控制高尿酸血症可使病情逆转。
但需要强调的是，降血尿酸是一个持续的过程。药物治疗须长程控制，血尿酸持续达标，接受药物治疗的患者必须同时接受健康的生活方式干预，才能有效控制痛风。“不少痛风患者在停服降尿酸药后，血尿酸水平很快升高，痛风复发的机会增加。”黄建林说。
痛风患者血尿酸控制的目标应遵循以下原则：对于一般的痛风患者，建议将血尿酸长期控制在360umol/L以下；对于有痛风性关节炎症状长期不缓解或有痛风石的患者，血尿酸则要长期控制在300umol/L以下。
“也有少数患者通过调整生活方式、加强运动、成功减重，将血尿酸控制在理想水平。这种情况下可以考虑停止药物治疗，但建议在医生的指导下先逐渐减量，加重监测。”黄建林提醒。
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发表于 2024-4-18 23:40:45
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